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      血壓計的操作步驟帶的

      發布時間:2021-08-19 13:43| 位朋友查看

      簡介:專家建議:理想的控制清晨高血壓的辦法,除了必要的藥物控制外,應加強健康的生活方式臂帶捆綁力度適中,以能放進一根手指為宜;隨著人民生活水平的提高,兒童高血壓的發病率有逐漸增加的趨勢。有資料證實兒童的血壓超過該年齡的第90百分位的要比在50百分位孩……

      專家建議:理想的控制清晨高血壓的辦法,除了必要的藥物控制外,應加強健康的生活方式臂帶捆綁力度適中,以能放進一根手指為宜;

      手腕血壓計

        隨著人民生活水平的提高,兒童高血壓的發病率有逐漸增加的趨勢。有資料證實兒童的血壓超過該年齡的第90百分位的要比在50百分位孩子多于3 /4發展成為成人高血壓。收縮壓高于標準值的兒童,在成年后發生高血壓和代謝性疾病的機率會增加。

        高血壓是中國人群最重要的心血管病危險因素,其早期由于臨床癥狀不明顯易被忽略, 但研究表明血壓持續偏高的兒童青少年即可出現早期的動脈粥樣硬化病變。因此,高血壓的診治應從兒童開始。本文旨在對兒童高血壓的診斷、病因及治療等作一綜述。

        1、兒童高血壓的診斷標準

        兒童高血壓的評定,目前尚缺乏統一的標準。參照世界衛生組織(World Health Organization, WHO)制定成人高血壓標準方法制定兒童高血壓標準比較困難,這是因為血壓值在群體呈連續性分布,而兒童處于生長發育期,正常血壓和高血壓之間并沒有絕對分界線,只能人為地制定一個閾值,以便作為兒童各種不同年齡血壓高低的標準。

        當前國際上多采用2004年美國國家高血壓教育項目(National High Blood Pressure Education Program,NHBPEP)兒童青少年工作組對兒童高血壓的定義:3次或3次以上平均收縮壓和(或)舒張壓大于等于同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位。

        采用百分位法,按照以下標準將兒童高血壓分為前期、Ⅰ期和Ⅱ期。前期:血壓介于第90-95 (不含95)百分位或血超過120 /80 mm Hg但是低于95百分位;Ⅰ期:血壓介于第95至99百分位加5 mm Hg; Ⅱ期:血壓大于第99百分位加5 mm Hg。

        白大衣高血壓(White Coat Hypertension)是指患兒在診室或者醫院等醫療機構測量的血壓大于95百分位,而在醫療機構之外平均血壓小于90百分位。動態血壓監測(ambulatory blood pressure monitoring , ABPM) 可避免情緒緊張等多種因素對于血壓測量的影響,常常被用來確定診斷。

        2、兒童血壓的測量

        3歲以上兒童在醫療機構就診時應常規測量血壓;測量血壓首選方法為聽診;合適的袖帶對于準確測量兒童血壓非常重要;在確定兒童患有高血壓以前,必須多次重復測量。3 歲以上兒童在每次就診過程中至少測量一次血壓。

        3歲以下兒童在下列情況下應該測量血壓:

        1、既往有早產、低出生體質量或其他新生兒期需重癥監護疾病的病史;

        2、先天性心臟病(已修復或者未修復) ;

        3、反復泌尿系統感染,血尿或蛋白尿;

        4、合并已知的腎臟疾病或泌尿系統畸形;

        5、有先天性腎臟疾病家族史;

        6、實體器官移植;

        7、惡性病或骨髓移植;

        8、應用對血壓有影響的藥物進行治療;

        9、其他伴隨高血壓的全身疾病(如神經纖維瘤、結節性硬化等) ;

        10、顱內壓增高。

        測量血壓首選的方法是用標準的臨床血壓計(水銀柱血壓計) 以聽診的方法進行測量:將鐘式聽診器胸件放在肘窩近端中間、肱動脈搏動上,袖帶底端邊緣以下(肘窩上2 cm) 。測量前應避免刺激性藥物或食物,靜坐5min,盡量坐位測量右上肢血壓,保證右上肢得到支撐,肘部與心臟平齊。

        袖帶的大小對于血壓的準確測量很重要。通常根據被測兒童的上臂大小選擇合適的袖帶:袖帶充氣囊寬度至少是鷹嘴和肩峰中間上臂周長的40 % ,長度應為上臂周長的80 %-100 % ,氣囊寬度與長度的比值大約是1∶2。不同年齡兒童應采用的袖帶標準尺寸。

        在確診某個兒童患高血壓之前,須要多次就診測量都能發現血壓升高。血壓水平并不穩定,通常在靜息狀態下也有波動。對于血壓水平的準確描述是幾周、幾個月、多次血壓測量的平均值。

        3、兒童高血壓的病因

        兒童高血壓與成人一樣,也可分為原發性和繼發性高血壓兩大類。大多數的兒童高血壓,尤其是青春期前的兒童高血壓,常繼發于某一潛在的病癥,其中腎實質性疾病是最常見的原因[5] (占60%~70% ) 。隨著年齡的增加,原發性高血壓所占比例逐漸增高,到青少年時,高血壓大多為原發性(占85%~95% ) 。新生兒高血壓病因主要有先天性腎實質異常、主動脈縮窄(嬰兒型) 、顱內出血、缺氧缺血性腦病、臍動脈導管和腎動脈栓塞等。1~18歲不同年齡兒童高血壓的病因。

       。1) 遺傳因素

        兒童高血壓顯示出強烈家族傾向。有人認為這種強烈的遺傳傾向在嬰兒期即可察覺。養父母與其子女的血壓相關性顯著低于那些親生父母與其子女之間的血壓相關性。高血壓兒童兄弟姐妹的血壓顯著高于那些正常兒童兄弟姐妹的血壓。Wolfgan等研究認為在有高血壓的父母的兒童中,與父母無高血壓的兒童相比,其血清中CRP的濃度有顯著性增高,這提示炎癥因子在家族型高血壓聚集中有一定作用。

        Shaoqi Rao[8]等研究表明家族高血壓的基因相關性,在高血壓家族縱向研究中,GATA64A09的表達與高血壓成正相關。趙仁兵等隨機抽取貴陽市區7所中、小學8~17歲學生7963名作為研究對象,結果發現高血壓411人,發生率為5. 16 %。家族史陽性2 830人中,高血壓166人,發生率為5. 87%,無家族史者為5 133人,高血壓245人,發生率為4. 77 % (χ2=4. 45, P < 0. 05)。

       。2)肥胖

        兒童和青少年肥胖已成為社會關注的問題,特別是與高血壓的關系。有人認為肥胖兒童患高血壓的危險性是非肥胖兒童的3 倍 。有人認為兒童腰圍在預測兒童高血壓中有重要作用。1996 年對中國大陸208523名年齡范圍從0.1~11 歲的漢族兒童進行的流行病學調查發現:收縮壓和舒張壓都隨體重指數(BMI) 增加而增加。BMI 每增加一個單位,收縮壓和舒張壓各增加0.13kPa。

       。3)胰島素抵抗

        胰島素抵抗是指機體對一定量的胰島素產生的生物學效應低于預計水平。高血壓是代謝綜合征的一個重要組成部分,胰島素抵抗是代謝綜合征的基礎。有實驗證實原發性高血壓患者血漿胰島素水平顯著高于對照組。有人認為胰島素抵抗可能通過增加鈉潴留、使交感神經系統興奮、刺激血管平滑肌細胞生長、增加血脂濃度等影響血壓變化。

       。4)妊娠因素

        早在20 世紀70 年代有人提出胎兒在妊娠期宮內發育情況對兒童的血壓亦有影響。大量的流行病學證實:血壓與出生時體重成負相關。有學者對極低出生體重兒( < 1500g) 和正常出生體重兒(> 2499g) 于18 歲時分別測量他(她) 們的血壓,發現極低體重兒青少年有較高的收縮壓和舒張壓。認為這種負相關性可能影響了胎兒動脈血管結構阻力、激素水平及腎單位的發育。而這種負相關可持續到成年以后,成為原發性高血壓的一個原因。

       。5)其他因素

        不合理的飲食結構、兒童的行為與衛生習慣、性格急躁、噪音、長期精神緊張、睡眠不足、社會家庭經濟狀況、父母受教育的程度、居住城市以及由高血壓低發區向高血壓高發區遷居等均可影響兒童高血壓。

        4、兒童高血壓的治療

        目前國際上尚沒有針對兒童高血壓的治療指南。

        兒童高血壓的治療建議:

        (1)高血壓前期:非藥物治療(如超重則進行體重控制咨詢,進行規律的體育活動,并控制飲食) ;通常不需藥物治療,除非有慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等必要指征。

        (2)高血壓Ⅰ期:在非藥物治療的同時,有出現臨床癥狀的高血壓、繼發性高血壓、高血壓靶器官損害、合并1型或2型糖尿病等非藥物治療效果不滿意時應開始藥物治療。

        (3)高血壓Ⅱ期:非藥物治療的同時加藥物治療。

        非藥物治療

        控制體質量是肥胖相關性高血壓最基本的治療。規律的體育活動和限制靜坐時間可改善控制體質量的效果。高壓前期和高血壓兒童應進行飲食調整。鼓勵自我檢測靜坐時間,包括看電視錄像、玩電腦游戲等,將靜坐時間限制到每天2 h 以下。

        定期進行體育活動對于心血管系統很有好處,推薦規律的有氧體育活動,每天30~60 min 中度體育活動。認為規律體育活動和限制靜坐時間可預防肥胖、高血壓和其他心血管危險因素的發生。但是在2 期高血壓未被控制時,應限制競爭性體育活動。

        適宜的飲食調整包括減少含糖飲料和高能量零食的攝入;增加新鮮水果、蔬菜、纖維素和非飽和脂肪酸的攝入;減少鹽的攝取;推薦包括健康早餐在內的規律飲食。隨機研究分析發現嬰兒期鹽的攝取量可以影響青少年期的血壓。推薦每天鹽的攝入量為4~8 歲兒童1. 2 g/ d ,年齡大些兒童1. 5g/ d。

        總之,適于所有兒童青少年的健康生活方式包括:規律體育活動,飲食中富含新鮮蔬菜水果、纖維素、低脂飲食,限制鹽的攝入。

        藥物治療

        藥物治療指征:

        (1)高血壓Ⅱ期;

        (2)繼發性高血壓;

        (3)有臨床癥狀的高血壓;

        (4)有高血壓靶器官損害;

        (5)合并1型或2型糖尿病;

        (6)經非藥物治療血壓仍持續升高者。一般認為,堅持非藥物治療半年至一年后血壓仍無下降趨勢時可試用藥物治療。

        藥物治療原則:

        (1)Ⅰ期高血壓患兒有用藥指征時從單藥開始, Ⅱ期患兒為達到目標常需2種或多種降壓藥聯合治療。所有抗高血壓藥物都應該從最低推薦劑量開始,劑量漸增加,直到血壓控制滿意。達到最高推薦劑量后,但療效仍不滿意或出現不能耐受的不良反應,則應考慮添加另外一種類型的藥物或聯合用藥。

        (2) 選用不影響正常發育,對重要臟器功能損害小的藥物。臨床常用高血壓藥物包括噻嗪類利尿劑(通常是首選藥) 、β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACE I) 、鈣通道拮抗劑(CCB) 、血管緊張素受體阻斷劑(ARB) α和β受體阻斷劑、血管擴張劑等。

        (3) 為既能達到療效又可盡量減少藥物副作用,最好使用藥效持續時間長(1次/d或2次/d給予可持續24 h作用)的藥物。嚴重的有癥狀的高血壓應該靜脈輸注抗高血壓藥物進行治療。

        (4) 經治療血壓控制滿意后可逐步減少降壓藥劑量直至停藥,不可驟停。

        (5) 降壓藥劑量的調整不宜過頻(頻率不可短于2-3 d調整1次) 。

        (6) 高血壓治療過程中需定期監測血壓及評價治療效果。

        藥物治療的目標:對于無合并癥以及無靶器官損害的原發性高血壓兒童,血壓控制目標是血壓降低到同性別、年齡和身高兒童血壓的第95 百分位以下。但是對于有腎臟疾病、糖尿病或者高血壓靶器官損害兒童,血壓控制目標是血壓降低到同性別、年齡身高兒童血壓的第90 百分位以下。

        血壓水平在第99 百分位以上嚴重的有癥狀的高血壓可以在兒童發生,常常是患有腎臟疾病兒童,需緊急治療。兒童高血壓危象常常伴隨高血壓腦病的癥狀,可以導致驚厥。高血壓危象應該緊急靜脈輸注抗高血壓藥物進行治療,目標是在就診8 h 內使血壓降低25 %左右,在隨后的26~48 h 將血壓降到正常。

        其他治療

        對于腎胚胎瘤、腎上腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、顱內腫瘤、神經母細胞瘤、腎血管畸形、大動脈狹窄等原因引起的高血壓,可行手術治療。近年來,由于介入技術的日益成熟,經皮球囊導管擴張術或血管內支架治療腎動脈狹窄、主動脈縮窄等原因引起的高血壓也取得了良好的療效。

      血壓高升的六大“陋習”

      血壓計并不是一次性產品,我們會使用它,多次測量血壓情況。然而,我們記憶力有限,用筆記又麻煩。omron上臂式電子血壓計HEM-7117的記憶功能,可以記錄30次測量數值,正好解決了我們的這個問題。

      吸煙能促進和誘發動脈硬化,而禁煙可使其停止發展

      包絡線的形狀主要受收縮壓、舒張壓、血管和手臂力學特性等參量影響。其中收縮壓和舒張壓是主要影響參量。而示波法血壓測量沒有完善的理論推導,使得特征點的確定只能依賴采集樣本的統計歸納,因而可以說示波法測量血壓是基于統計的方法,有一定的離散性。

      不準怎么調其關鍵在于遵醫囑辦事,在醫生指導下用藥,不要道聽途說,盲目追求新藥、貴藥,以為新藥、貴藥就一定意味著是“好藥”每次去醫院里體檢印象很深刻的就是血壓計了吧,醫生會在手臂上圍一圈很專業的布,然后打開機器進行測試。而現在隨著家用電子血壓計的不斷普及,腕式電子血壓計漸漸出現在了我們的家庭中,但腕式電子血壓計在使用過程中有一些我們一定要知道的注意事項!來看看吧!

      腕式的電子血壓計不適用于患有血液循環有障礙的病人,就像是糖尿病、高血脂、高血壓等病會加速動脈硬化,從而引起末梢循環障礙。這些患者手腕和上臂的血壓測量值有較大的差距,所以建議老年人以及有這些疾病的患者要選擇臂式電子血壓計。而且在購買前要實地進行測量,以便選擇好適合自己使用的電子血壓計。還有就是一般比較常見的測不準,我們每個人的血壓在一天之內變化是比較大的,嚴格來說,人每一時刻的血壓都是不一樣的,它會隨著人的心理狀態、時間、季節、氣溫的變化以及測量的部位、體位而改變,體位或者是坐著的不同都會發生改變。

      所以,每次測量血壓的數值出現不同都屬于正,F象。就像是在焦慮以及緊張的情況下,人們在醫院里測的收縮壓一般會比在家里高一些。再就是很常見的測量方法不準確。在測量的時候要注意以下幾個方面,首先就是袖帶的高度與心臟的位置要處于同一高度,而且袖帶的膠管應該放在肱動脈搏動點,袖帶的底部應該高于肘部1-2厘米,與此同時袖帶卷扎的松緊最好是可以插入一根手指。在測量前要保持安靜狀態大概10分鐘,最后還要做到兩次測量的時間間隔不可以少于3分鐘。

      腕式電子血壓計在使用的時候要雖然比較方便,但由于腕式電子血壓計在使用的時候適用人群有著較大的差別。所以腕式電子血壓計使用時的注意事項我們要注意好!


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